Dla wszystkich pacjentów, którzy jeszcze nie zadeklarowali wyboru naszego POZ, udostępniamy do pobrania deklaracje wyboru lekarza rodzinnego, pielęgniarki i położnej.
Wystarczy pobrać deklarację, wypełnić tabelkę z danymi pacjenta i świadczeniodawcy (dostępne poniżej), złożyć podpis (w miejscu oznaczonym podpis świadczeniobiorcy) z datą, zeskanować (lub zrobić zdjęcie) i przesłać deklarację na adres e-mail poz@centrumzdrowia.com. Od momentu wysłania deklaracji można zapisywać się na wizyty w naszym POZ. Oryginał deklaracji prosimy zabrać ze sobą przy okazji pierwszej wizyty w przychodni.
Ważne!
Kobiety wypełniają 3 druki: lekarz, pielęgniarka i położna
Mężczyźni wypełniają 2 druki: lekarz, pielęgniarka
Dla noworodków jeden z rodziców wypełnia 3 druki deklaracji: lekarz, pielęgniarka oraz położna.
Pliki z deklaracjami:
Dane dotyczące świadczeniodawcy dla poszczególnych przychodni:
Czajewicza:
Nazwa Świadczeniodawcy: Centrum Zdrowia Adam Muszyński S.J.
Adres siedziby świadczeniodawcy: ul. Czajewicza 5/7 lok 49, 05-500 Piaseczno
Konstancin:
Nazwa Świadczeniodawcy: Centrum Zdrowia Adam Muszyński S.J.
Adres siedziby świadczeniodawcy: ul. Pułaskiego 20B, 05-510 Konstancin-Jeziorna
Ustanów:
Nazwa Świadczeniodawcy: Centrum Zdrowia Adam Muszyński S.J.
Adres siedziby świadczeniodawcy: ul. Pułaskiego 20B, 05-510 Konstancin-Jeziorna